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- 血糖値が高い、HbA1cに異常がある
糖尿病の診断基準
糖尿病の診断基準は、空腹時血糖値、75g経口糖負荷試験（OGTTまたはGTT）2時間値、HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）値が以下の基準を満たしていることです。
- 空腹時血糖値が126mg/dL以上
- 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）での2時間値が200mg/dL以上
- 随時血糖値が200mg/dL以上
- HbA1c（ヘモグロビンA1c）が6.5％以上
上記の項目のうちいずれかを認める場合、糖尿病が疑われます。
血糖値とHbA1cの両方が高い場合、あるいは上記の高血糖に加えて糖尿病の典型的症状（口渇、多飲、多尿、体重減少など）もしくは確実な糖尿病網膜症のいずれかを認める場合には、初回検査でも糖尿病と診断されます。
空腹時血糖値
空腹時血糖値とは10時間以上の絶食状態での血液中の糖（グルコース）濃度のことを指します。通常は以下のメカニズムにより空腹時血糖値は70-99mg/dLの範囲に維持されています。
- 肝臓での糖新生(グリコーゲンから糖が作られる)
- 食後に分泌されたインスリンによる糖の細胞内への取り込み
- 絶食時の糖放出ホルモン(グルカゴン、成長ホルモン、カテコールアミンなど)の分泌抑制
しかし、以下の理由で空腹時血糖値が上昇する可能性があります。
- インスリン分泌不足：膵臓からのインスリン分泌が不足すると細胞内に取り込まれる糖の量が低下し、血糖値が下がりにくくなる
- インスリン抵抗性の高まり：標的細胞（肝臓、筋肉など）でのインスリン感受性が低下すると、インスリンの作用が低下し糖がエネルギーとして使われにくくなる
- 肝臓での過剰な糖新生：インスリン不足やホルモン異常により肝臓での糖新生が促進されると、血中に過剰な糖が放出される
- ストレスなどによる糖放出ホルモンの分泌促進
75g経口糖負荷試験（OGTTまたはGTT）2時間値
正常な場合空腹時は70-99mg/dLですが、ブドウ糖の負荷により一旦血糖値が上昇します。その後、膵臓からインスリンが適切に分泌され末梢組織（筋肉・脂肪細胞）でブドウ糖が取り込まれるため、2時間後には低下します。この際の血糖値の正常値は2時間値で140mg/dL未満となります。
2時間値が200mg/dL以上に上昇する理由
2時間値が200mg/dL以上に上昇する理由は以下の通りです。
- インスリン分泌不足：ブドウ糖負荷に対して膵臓からのインスリン分泌が十分でない場合、ブドウ糖を細胞に取り込めないため血中に残り、2時間値が高くなる
- インスリン抵抗性：インスリンは分泌されるものの末梢組織（筋肉・脂肪細胞）でのインスリン感受性が低下すると、ブドウ糖の利用が悪くなり2時間値が下がりにくくなる
- 肝臓での過剰な糖放出：インスリン不足などにより肝臓から余分な糖が放出され、血中ブドウ糖濃度が高止まりを起こす
HbA1c値
HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは、血液中の赤血球に含まれるヘモグロビンのうち糖(グルコース)と結合した割合を示す値です。HbA1c値は過去1～2ヶ月間の平均的な血糖値を反映しており、4.6〜6.2％が正常値とされています。
HbA1cが高くなる理由
HbA1cが高くなる理由は以下の通りです。
- 血糖コントロール不良による慢性的な高血糖状態：赤血球の寿命（約120日）の間血液中の糖は赤血球に含まれるヘモグロビンに結合する。血糖値が高いほどその結合割合（HbA1c）が高くなる
- 赤血球の寿命延長：赤血球の寿命が延びるとヘモグロビンへの糖の結合期間が長くなり、HbA1c値が上昇する
こうした慢性的な高血糖状態や赤血球の寿命延長は、以下のような要因で生じると考えられています。
- 糖尿病でのインスリン分泌不足やインスリン抵抗性
- 糖尿病の血糖コントロールが上手く行っていない
- 妊娠糖尿病など、一時的な高血糖状態が継続している
- 赤血球の幼若化・老化など、赤血球の異常が生じている
糖尿病は早期発見・早期治療が大切
糖尿病は重症化すると様々な重篤な合併症を併発するため、早期発見・早期治療が非常に重要です。
そのため、
- 定期健康診断などで血糖値が高い、HbA1cに異常があると指摘を受けたらできるだけ早く精密検査を受ける
- 肥満の方や親族に糖尿病歴がある方などは糖尿病内科などで定期的に検査を受ける
といった形で、自分の体の状態を把握しておくことをおすすめします。
なおこれらの検査は奈良市・奈良駅のならまち内科 あいりレディースクリニックでも対応しております。お気軽にご相談ください。
